HILU · mal for boligleie
Utflyttingsprotokoll
Skriv ut fra nettleseren, eller velg «Lagre som PDF». Fyll ut på befaringen og del samme kopi og vedlegg med begge parter. Skjemaet har ingen innsending eller lagring av personopplysninger.
1. Leieforhold og tilbakelevering
Adresse og bolignummer:
Dato og klokkeslett:
Utleier / representant:
Leietaker / representant:
Andre til stede:
Kontaktkanal etter utflytting:
2. Tilstand, renhold og fotovedlegg
Sammenlign med innflyttingsprotokoll datert: __________________. Beskriv observasjon og eventuelle ulike syn. Bruk vedlegg hvis dere trenger mer plass.
| Rom / område | Tilstand, renhold og observasjon | Foto-ID / vedlegg | Enig / uenig / uavklart |
|---|---|---|---|
| Entré | |||
| Kjøkken / hvitevarer | |||
| Bad | |||
| Stue | |||
| Soverom | |||
| Bod / uteareal | |||
| Annet |
3. Nøkler og målere
| Hva | Antall / målernummer / stand | Foto-ID / merknad |
|---|---|---|
| Bolignøkler | ||
| Postkasse / bod | ||
| Brikker / fjernkontroll | ||
| Strømmåler | ||
| Andre målere |
4. Åpne punkter og videre oppfølging
| Punkt / uenighet | Neste handling | Ansvarlig | Avtalt dato |
|---|---|---|---|
5. Kopi og signatur
Signatur bekrefter registreringen med merknadene over. Den innebærer ikke automatisk erkjennelse av erstatningsansvar eller samtykke til utbetaling fra depositumskonto. Eventuelt oppgjør avtales og dokumenteres separat.
Utleier – signatur og dato:
Leietaker – signatur og dato:
Kopi og vedlegg delt via / dato:
Eventuelt manglende signatur / deltakelse:
HILU · hilu.no/verktoy/utflyttingsprotokoll/ · Bruk sammen med veiledningen. Malen avgjør ikke rettslige krav.